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최근 부모님들 사이에서 "우리 아이의 ADHD 치료비나 아토피 치료도 실손보험에서 보장될까요?"라는 질문이 많아지고 있습니다.
소아과에서 진료받는 정신건강 질환이나 피부 질환이 늘어나면서, 어린이 실손보험의 보장 범위에 대한 관심도 높아지고 있기 때문입니다.
이번 글에서는 ADHD·아토피와 같은 질환이 실손보험에서 어떻게 보장되는지, 실제 청구 사례와 주의사항까지 정리해보았습니다.

1. 실손보험에서 정신건강 질환도 보장되나요?

실손보험은 원칙적으로 실제 발생한 의료비를 보장해주는 보험입니다.
다만, 정신건강 관련 질환의 경우 **초진 진료 목적**, **비급여 약물치료**, **상담 목적 치료**는 보험사에서 보장을 거절하는 경우가 많습니다.
그러나, **진단서가 있고, 치료 목적으로 약물 처방이나 검사가 이뤄진 경우**, 보장 가능성이 있습니다.
특히 ADHD는 정식 진단 이후 약물치료(예: 콘서타, 스트라테라 등)가 이루어지는 경우 실손 보장을 받을 수 있는 사례가 존재합니다.

2. 아토피 피부염 치료도 실손 청구 가능할까요?

아토피는 만성 피부질환이지만, **치료 목적의 외래 진료**, **연고 처방**, **약국 약제비**가 명확할 경우 실손보험 청구가 가능합니다.
단, 미용 목적이거나, 치료 외 목적으로 사용된 화장품류, 피부관리 시술 등은 보장 대상이 아닙니다.
**보험 청구 가능 여부는 '의료 목적의 치료 행위인지'가 핵심 기준**입니다.

※ 위 내용은 이해를 돕기위한 단순 예시입니다. 보험회사별 약관 및 의료기관 진단서 내용에 따라 실제 보장 여부는 달라질 수 있습니다.

3. 실무에서 자주 나오는 질문

Q. ADHD 진단을 받았는데 약값만 청구 가능한가요?
→ 진단서와 함께 약물치료 처방전, 약국 영수증이 있으면 약값 실손 청구가 가능합니다.

Q. 아이가 아토피로 정기 진료 중인데, 보험금 청구해도 되나요?
→ 병원에서 정식 진료를 받고 약 처방이 이뤄졌다면 청구 가능합니다. 단, 보습제나 미용성분 포함 화장품은 제외됩니다.

Q. 정신과 진료는 무조건 보장 안 되는 거 아닌가요?
→ 아닙니다. 치료 목적이 명확하고, 의학적 판단에 따라 약물이나 검사 등 처방이 있으면 보장 대상이 될 수 있습니다.

4. 전문가의 한 줄 조언

ADHD, 아토피 등 어린이 특화 질환은 무조건 보장되거나, 무조건 제외되는 항목이 아닙니다.
**진단서, 처방전, 진료내역 등 의료적 근거가 있으면 실손보험 청구 가능성이 있습니다.**
청구 전에 병원에 필요한 서류를 요청하고, 진료 목적을 정확히 확인하시면 거절될 확률을 낮출 수 있습니다.
부모님의 입장에서 아이를 위한 실손보험 보장을 제대로 활용하려면, 작은 진료라도 기록을 남기고 청구 기준을 잘 파악해두는 것이 중요합니다.