보험비교사이트

✅ ADHD·아토피 치료비 청구 가능 여부

ADHD

• ADHD는 정신질환 또는 발달장애 범주로서, 진단코드 F90.0 등이 존재합니다. ­ 청구 가능 조건이 있는 실비보험 상품도 있습니다.

• 예컨대 “주의력결핍 과다행동장애(ADHD)”에 대해 실비보험 청구가 가능하다는 안내가 있습니다.

• 다만 중요한 것은 가입된 실비보험의 약관 조건과 급여/비급여 여부입니다.

아토피성 피부염

• 아토피성 피부염은 환경성 질환 또는 피부질환으로서 어린이보험 상품 내에 “아토피진단비(중증)” 등의 특약이 포함된 경우가 있습니다.

• 즉, 어린이보험 차원에서 아토피 진단비를 보장하는 특약이 마련된 사례가 존재합니다.

• 다만 ‘실비보험’ 즉 의료비 실비 청구 차원에서는 아토피 치료비가 모두 청구 가능한 것은 아니고, 급여 항목 또는 약관상 청구 대상인지 확인해야 합니다.

⚠️ 청구 시 유의해야 할 조건

• 해당 질환이 ‘보험약관에서 보장 대상’으로 명시되어 있어야 합니다. 특약으로 “ADHD 진단비”, “아토피진단비(중증)” 등이 있는 상품이 여기에 해당합니다.

• 실비보험 청구 시에는 급여 치료비가 기본 대상이며, 비급여 항목은 청구가 제한되거나 보장 대상이 아닐 수 있습니다. 예컨대 ADHD 치료 중 놀이치료, 특정 비급여 약제 등이 이에 해당될 수 있습니다.

• 진단코드가 정확히 기재되어야 합니다. 예컨대 ADHD의 경우 F90.0 등으로 처방전 또는 진단서에 기재되어야 합니다.

• 진단 시점이 보험 가입 시점 이후여야 하며, 진단 이전의 치료는 보장이 제한될 수 있습니다.

• 어린이보험과 실비보험은 서로 다른 보험이므로, 어느 보험에서 보장을 받는지(‘진단비 보장’인지 ‘치료비 실비’인지) 구분해야 합니다.

🎯 실제 설계 및 청구 전략

• ADHD나 아토피가 가족력에 있거나 자녀가 해당 가능성이 있다면, 어린이보험 가입 시에 **해당 특약(ADHD 진단비, 아토피 진단비)**이 포함된 상품을 선택하는 것이 유리합니다.

• 실비보험 가입 상태라면, ADHD나 아토피로 인해 병원 진료를 받고 있다면 진단서 + 치료비 내역서 등을 확보해 청구 가능 여부를 보험사에 문의해 보는 것이 좋습니다.

• 비급여 치료가 많을 경우, 청구 가능여부가 모호하므로 급여 항목 위주 치료비 청구 계획을 세우는 것이 중요합니다.

• 보험 가입 전 약관을 꼼꼼히 읽어 “ADHD(발달장애)”, “아토피(환경성질환)” 등 명시여부, 면책사항(예: 구체적 증상미만, 비급여 제외 등)을 확인하십시오.