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✔ 제목

유병자보험 청구할 때 꼭 준비해야 하는 필수 서류 총정리

(1) 가장 기본이 되는 공통 제출 서류

유병자보험은 일반 보험과 동일한 기본 서류가 필요합니다.
다만, 기존 병력 때문에 추가 확인 서류를 더 요구하는 경우가 많다는 점이 차이입니다.

✔ 필수 공통 3종

  1. 보험금 청구서(보험사 양식)

  2. 신분증 사본

  3. 통장 사본(수익자 명의)

→ 청구자와 피보험자가 다르면 가족관계증명서가 추가될 수 있습니다.

(2) 입원·수술 보험금 청구 시 필요한 서류

✔ 기본 4종

  1. 입퇴원 확인서

  2. 진단서 또는 수술확인서

  3. 진료비 세부내역서

  4. 진료비 영수증

✔ 유병자보험에서 자주 추가되는 항목

  • 과거 질병과 연관 있는지 확인하기 위한
    과거 병력 관련 진료기록지

  • 약제내역서(당뇨·고혈압 등 약을 오래 먹은 경우)

  • CT/MRI 판독지(암·심장·뇌혈관 관련일 때)

중요 포인트
유병자보험은 최근 2~5년 이내 같은 부위 치료 이력이 있으면
추가 서류를 요구하는 경우가 매우 많습니다.

(3) 통원·응급실 보험금 청구 시 필요한 서류

✔ 기본 3종

  1. 진료비 세부내역서

  2. 진료비 영수증

  3. 처방전(있을 경우)

✔ 유병자보험에서 추가 요구 가능

  • 통원 사유가 과거 병력과 관련 있는지 확인하기 위한
    초진 차트

  • 이미지 검사 결과지(엑스레이·초음파 등)

  • 추가 검사 필요성 확인을 위한 의무기록 일부

특히 당뇨·고혈압·신장질환 등 만성질환이 있는 경우
진단명 연결 여부를 확인하려는 의무기록 요청이 많음.

(4) 암·중대 질병 진단비 청구 시 필수 서류

유병자보험에서 가장 까다로운 부분입니다.

✔ 기본 필수 5종

  1. 진단서(질병코드 포함, 조직검사 결과 반영)

  2. 병리(조직검사) 결과지

  3. 진료기록 사본(초진부터 진단까지)

  4. 입원·수술 확인서(해당 시)

  5. 진료비 영수증 + 세부내역서

✔ 추가 제출 가능성 높은 서류

  • 과거 병력과의 인과관계 여부 확인을 위한
    5년치 의무기록 발급 요청

  • 영상 자료 판독지(CT/MRI/PET)

  • 건강검진 기록(조기 발견 여부 판단용)

암 진단비는 유병자보험에서 가장 반려가 많기 때문에
조직검사 결과(병리) 제출이 거의 필수입니다.

(5) 상해 보장 청구 시 필요한 서류

✔ 기본 4종

  1. 상해 사고 사실 확인서(보험사 양식 또는 병원·경찰서 문서)

  2. 진단서

  3. 진료비 영수증

  4. 세부내역서

✔ 추가 가능

  • 사고 경위서

  • 목격자 진술서(교통사고 등 분쟁 가능 시)

  • X-ray 판독지(골절·염좌·탈구 등)

유병자보험이라도 상해는 과거 병력과 무관하므로 비교적 심사가 빠른 편.

(6) 장기·만성질환(심장·뇌혈관·신장) 보장 청구 시

✔ 기본 필수

  1. 진단서(발생일·검사 근거 필수)

  2. 진료기록 사본(초진부터 발병까지)

  3. 검사 결과지(혈액, 영상, 특수검사)

✔ 유병자보험 특성상 자주 요구되는 서류

  • 과거 동일 질병 치료 기록

  • 약제내역 일체

  • 건강검진 결과 기록

심장·뇌혈관은 과거 고혈압·고지혈 등 병력과 연결되기 쉬워
심사 강도가 강합니다.

(7) 가족이 대신 청구할 때 반드시 필요한 서류

  1. 위임장(보험사 양식)

  2. 청구자 신분증 사본

  3. 피보험자 신분증 사본

  4. 가족관계증명서 또는 주민등록등본
    → 미성년자라면 추가로 법정대리인 확인서 필요

(8) 보험사에서 자주 빠뜨린다고 연락 오는 항목 5가지

  1. 세부내역서 미제출

  2. 조직검사 결과 누락

  3. 초진 차트 빠짐

  4. 입원일수 확인 문서 누락

  5. 약제내역서 미첨부

이 5가지가 누락되면
유병자보험은 심사가 즉시 중단되는 경우가 많습니다.

✔ 최종 정리 ― 유병자보험 청구 서류 핵심 구조

📌 공통

보험금 청구서 / 신분증 / 통장사본

📌 입원·수술

입퇴원확인서 / 진단서 / 세부내역서 / 영수증

📌 통원

세부내역서 / 영수증 / 처방전

📌 암·중대질병

진단서 / 병리결과 / 영상자료 / 진료기록 / 영수증

📌 상해

상해사실확인서 / 진단서 / 영수증 / 세부내역

📌 가족이 청구할 때

위임장 / 신분증 / 가족관계증명서

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