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유병자보험 청구할 때 필요한 준비서류
(유병자보험 가입자가 가장 많이 헷갈리는 서류만 정확하게 정리)

유병자보험은 다른 보험과 달리 병력을 가진 가입자가 많기 때문에
청구 과정에서 서류가 누락되거나, 과거 병력 때문에 추가 자료를 요구받는 경우가 자주 발생합니다.
그래서 기본 서류 + 추가로 준비될 수 있는 서류를 정확히 알고 있으면 청구가 훨씬 빠르고 깔끔하게 진행됩니다.

아래는 실제 청구 과정에서 가장 많이 요청되는 서류를 기준으로
가장 이해하기 쉽게 정리한 안내입니다.

1) 공통 준비서류(모든 보험사가 동일하게 요구)

1) 보험금 청구서

보험사 양식이며 필수 제출입니다.
내용은 다음만 정확히 작성하면 문제 없습니다.

• 사고일자

• 병명

• 치료 내역

• 계좌번호

• 서명

서명 누락이 가장 흔한 반려 사유입니다.

2) 신분증 사본

본인 확인 목적입니다.
가족이 대리 청구할 경우 대리인 신분증 사본 + 위임장 + 가족관계증명서 추가 필요.

3) 진단서 또는 통원확인서

질병명, 발병일자, 진단명, 치료내용이 기재되어야 하며
청구 금액에 따라 진단서 대신 간단한 통원·입원 확인서로 대체되는 경우도 있습니다.

중요한 점은
의사의 진단명과 보험 약관상의 질병명이 일치하는지가 핵심
입니다.

2) 병원·치료 관련 서류(보험사에서 가장 중요하게 보는 부분)

1) 진료비 세부내역서

치료한 항목, 검사명, 재료 사용 등이 세부적으로 적힌 서류입니다.
실비 청구 시 필수 제출입니다.

가장 많이 누락되는 서류이지만, 이 작성 여부에 따라
지급 여부가 바로 결정될 만큼 중요합니다.

2) 진료비 영수증

병원에서 받은 결제 영수증입니다.
카드 영수증은 인정되지 않는 경우가 많으며
반드시 병원발 영수증을 제출해야 합니다.

3) 입퇴원 확인서(입원 시 반드시 필요)

입원 치료가 있었다면 필수입니다.
입원기간이 명확하지 않다면 보험금 산정이 불가능합니다.

3) 유병자보험에서 ‘추가로 요구될 수 있는 서류’

유병자보험 가입자는 과거 병력이 있기 때문에
일반 가입자보다 추가 자료를 요구받을 확률이 높습니다.

아래 서류는 의무 제출은 아니지만 빈번하게 추가요청 되는 항목들입니다.

1) 과거 병력 관련 진료 기록지

보험사는 병명이 기존 병력의 연장선인지,
새로운 질환인지 판단해야 하기 때문에
과거 진료 기록을 추가로 요청하는 경우가 많습니다.

예시

• 과거 당뇨 → 현재 안과 진단 시 기록 요구

• 고혈압 → 심장 검사비 청구 시 기록 요구

2) 검사 결과지(혈액검사, 영상검사 등)

특히 아래 검사들은 제출을 요청받는 경우가 자주 있습니다.

• MRI/CT 판독지

• 혈액검사 수치표

• 초음파 검사 결과

• 조직검사 결과지(암 의심 시 필수)

보험사는 “진단의 정확성”과 “보험 약관 기준 충족 여부”를 확인하기 위해 결과지를 요구합니다.

3) 약 처방전

처방 약의 종류를 통해
해당 질환 치료가 이어지고 있는지 판단하기 위한 자료입니다.

특히 유병자보험 가입자는
“기존 병력의 악화로 인한 치료인지”를 판단하기 위해
처방 기록을 확인하는 일이 많습니다.

4) 가족이 대신 청구하는 경우 필요한 추가서류

1) 위임장(보험사 양식)

본인 서명 필수.

2) 가족관계증명서

대리 청구 사유 확인용.

3) 대리인 신분증 사본

필수 제출.

5) 보험사가 추가 서류를 요구하는 대표 상황

1) 기존 병력과 연관된 질환으로 청구할 때

예: 고혈압을 가진 가입자가 심장 관련 검사 청구
→ 보험사가 과거 기록 요청할 가능성 높음

2) 고액 진단비를 요청할 때

암, 뇌·심장 질환 같은 진단비는
금액이 커서 증빙서류 요구 수준이 높아짐.

3) MRI·CT 등 비급여 항목이 많을 때

비급여는 병원마다 비용 차이가 크기 때문에
보험사는 정당성을 확인하려고 판독지를 요구합니다.

6) 유병자보험 청구 시 가장 자주 나는 실수

1) 진료비 세부내역서 누락

실비 청구에서 가장 흔한 거절 사유.

2) 진단명 확인 없이 제출

진단명이 약관 기준과 다르면 지급이 어렵습니다.

3) 입원 기간 증명서 빠짐

입원비 산정 자체가 불가.

4) 대리 청구 시 위임장 빠짐

서류 누락으로 재제출하는 사례 아주 많음.

7) 유병자보험 청구 서류 정리 한눈에 보기

필수 서류(기본 3종)

1. 보험금 청구서

2. 신분증 사본

3. 진단서 또는 통원·입원 확인서

진료 관련 서류(실비·입원비 필수)

1. 진료비 세부내역서

2. 진료비 영수증

3. 입퇴원 확인서

추가 요청 가능 서류

1. 과거 진료기록

2. 검사 결과지(MRI·CT·혈액검사 등)

3. 처방전