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ADHD 치료 실비·어린이보험 적용 기준 깔끔 정리

ADHD(주의력결핍·과잉행동장애)는 최근 진단·치료 빈도가 크게 늘면서
부모들이 **“실비 적용되나?”, “어린이보험은 어디까지 보장되나?”**를 가장 많이 묻는 항목 중 하나입니다.
하지만 ADHD는 일반 질환과 달리 정신건강과 발달 영역에 걸쳐 있어 적용 기준이 명확히 다릅니다.

아래 내용은 불필요한 말 없이 핵심만 깔끔하게 정리해 드립니다.

1) ADHD 치료, 실비보험(실손보험) 적용 기준

(1) 정신건강의학과 진료는 원칙적으로 실비 ‘비급여·급여’ 모두 가능

ADHD 진단 자체는 실비 적용이 가능합니다.
실비는 진단명이 아니라 ‘의료행위’ 기준으로 보장 여부가 결정되기 때문입니다.

▶ 적용되는 의료행위

  • 진찰료

  • 상담료(의료행위로 인정되는 상담)

  • 약 처방(ADHD 약 포함)

  • 검사(심리검사·주요 면담 검사 중 일부)

즉, ADHD 치료를 위해 병원에 가면 일반 진료비·약값은 실비로 청구 가능합니다.

(2) 약 처방(메틸페니데이트·아토목세틴 등) → 100% 실비 적용 가능

ADHD 치료약은 모두 ‘처방 약제’이므로
실손보험에서 급여+비급여 약제 모두 보장됩니다.
(자기부담금 차이만 존재)

(3) 심리검사·주의력검사 → 일부는 보장, 일부는 제외

ADHD 진단 과정에서 많이 하는 검사들이 있습니다.

● 보장 가능(일부)

  • 간단한 신경인지 검사

  • 의사의 판독이 포함된 검사

  • 보험 청구 코드가 있는 의료검사

● 보장 불가(대부분의 비의료 심리검사)

  • 민간센터 심리검사

  • 임상심리사 단독 시행 검사

  • 학교/교육센터 검사

  • 보험코드 없는 검사

핵심: 병원(정신건강의학과)에서 의사 주도로 시행 → 실비 가능
센터·발달검사·교육기관 → 실비 불가

(4) 놀이치료·언어치료·미술치료는 실비 ‘전액 불가’

ADHD 치료에서 가장 오해가 많은 부분입니다.

▶ 실비 미적용(100% 본인부담)

  • 놀이치료

  • 언어치료

  • 미술치료

  • 감각통합치료

  • 코칭·교육치료

  • 행동치료센터 프로그램

이유:
의료행위가 아니라 **비의료 ‘재활·교육행위’**로 분류되기 때문입니다.

2) 어린이보험에서 ADHD는 어디까지 보장될까?

(1) 질병·상해 보험금 → ADHD 자체로는 ‘지급 불가’

어린이보험에서 ADHD는
질병분류상 **정신·행동장애(F90)**로 들어가기 때문에
다음 항목들은 보장이 안 됩니다.

  • 질병진단금 X

  • 질병입원비(ADHD 입원) X

  • 통원비 X

  • 수술비 X

  • 후유장해 X

즉, ADHD 자체는 어린이보험 보장 대상이 아니다가 기본 원칙입니다.

(2) BUT ADHD 치료 과정 중 발생한 ‘다른 질환·사고’는 보장 가능

예를 들어,

  • ADHD 증상으로 인한 사고 골절

  • 치료 중 동반된 질병

  • 감염·상해 등 일반 진료

이런 경우는 어린이보험에서 보장이 됩니다.

핵심:
ADHD 때문에 보장은 안 되지만, ADHD 중 발생한 일반 상해·질병은 보장됨

(3) 정신건강 진료비 보장 특약은 현재 대부분 판매 중단

예전에는

  • 정신과 진료비 지원

  • 심리상담 지원
    같은 특약이 있었지만 현재는 거의 판매하지 않습니다.

따라서 어린이보험으로 ADHD 치료비를 직접 보장받기는 거의 불가능합니다.

3) 센터 치료비가 왜 실비·어린이보험 둘 다 안될까?

가장 많이 묻는 질문이 바로 이 부분입니다.

● 실비:

비의료행위 → 의료보험 코드 없음 → 보장 불가

● 어린이보험:

정신·행동장애 → 진단비/수술비 적용 불가

중요 포인트
▶ 센터 치료는 법적으로 의료행위가 아니므로 두 보험 모두 보장 제외

4) 결론: ADHD 치료 보장 구조 핵심 요약

● 실비 가능

  • 병원 진료

  • 진단·약처방

  • 일부 검사
    → “의사가 행한 의료행위”만 가능

● 실비 불가

  • 놀이·언어·미술치료

  • 감각통합치료

  • 교육·코칭 프로그램
    → 비의료행위

● 어린이보험 불가

  • ADHD 자체 보장

  • 정신·행동장애 관련 보장

● 어린이보험 가능

  • ADHD 치료 중 발생한 일반 질병·상해

  • 감기·골절·입원 등 일반 항목

핵심은 ADHD 자체는 보장이 안 되지만, 병원에서의 ‘의료행위’는 실비로 가능하고
센터 치료는 두 보험 모두 불가라는 점입니다.

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