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✅ ADHD 치료 시 청구 방법 및 유의사항

✔ 청구 가능성

  • ADHD는 정신건강의학과에서 진단된 경우, 실비보험 청구가 가능합니다. 

  • 예컨대 진단 코드가 F90.x (소아 및 청소년기의 행동 및 정서장애)로 기재되어 있어야 함. 

✔ 청구 가능한 항목

  • 정신건강의학과 외래 진료비 (진료 및 상담 포함) 

  • ADHD 치료제 약제비(급여 항목일 경우) 

  • 검사비·심리검사비(단, 보험사·상품별로 다름) 

✔ 유의사항

  • 단순 상담만으로는 보장 거절 가능성이 높음. “치료 목적”이 명확해야 함. 

  • 진단서에 의사명이 명시되고, ADHD 진단 코드(F90 등)가 기재되어 있어야 함. 

  • 가입 시기(날짜) 및 약관의 보장 범위(정신과 치료 포함 여부) 확인 필요. 

✔ 청구 서류 준비

  • 진단서(ADHD 진단, 치료 필요성 명시)

  • 진료비 영수증

  • 진료비 세부내역서

  • 처방전 및 약국 영수증(약물 치료 시)

  • 보험금 청구서 및 계좌 정보

✅ 아토피 치료 시 청구 방법 및 유의사항

✔ 청구 가능성

  • 아토피피부염은 ‘치료 목적’이 분명한 피부과 진료로 실비보험 보장이 가능한 대표적 피부질환입니다. 

  • 질병분류코드 L20(아토피피부염) 등이 진단서에 찍혀 있을 경우 가능성이 높습니다. 

✔ 청구 가능한 항목

  • 피부과 외래 진료비 (전문의 진료) 

  • 의사 처방에 따른 항히스타민제, 연고 약제비(급여·비급여 여부 확인) 

  • 알레르기 검사비 등 피부질환과 직접 관련된 검사비용 

✔ 유의사항

  • 미용 목적, 보습제나 화장품 등 치료 목적이 불분명한 항목은 보장 제외될 수 있습니다. 

  • 고가 비급여 치료(예: 생물학적 제제 주사 등)나 미허가 치료는 보장되지 않거나 별도 심사될 수 있습니다. 

  • 병원 방문 및 진료 목적이 치료 목적임을 진단서 또는 의사 소견서에 명확히 기록해 두는 것이 중요합니다. 

✔ 청구 서류 준비

  • 진단서(아토피피부염 진단, 치료 필요성 기재)

  • 피부과 진료비 영수증

  • 진료비 세부내역서(급여/비급여 내역 포함)

  • 처방전 및 약국 영수증(약제비 청구 시)

  • 보험금 청구서 및 계좌 정보

✅ 공통 청구 절차 및 팁

  • 의료기관에서 진료 받은 다음 진료일 기준으로 가능한 빨리 청구하는 것이 좋습니다.

  • 서류 준비가 완전하지 않으면 보험사에서 보완 요청 → 처리 지연 가능성이 커집니다.

  • 모바일 앱이나 보험사 홈페이지를 통해 영수증, 세부내역서, 진단서 등을 스캔 또는 사진으로 제출할 수 있습니다. 

  • 청구 시기, 가입 약관, 보장 범위 등을 미리 확인해야 합니다. 특히 정신과 진료나 고가 비급여 치료의 경우 보장 여부가 약관에 따라 차이가 많습니다.

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